ANGINA LUDOVICI

ANGINA LUDOVICI, описанное в 1836 г. д-ром Людвигом (Ludwig, Stuttgart) острое септическое воспаление клетчатки в подчелюстной области на шее. Самое заболевание он рассматривал как флегмону в области слюнной подчелюстной железы с наклонностью к гнилостному некрозу ткани. С тех пор заболевание это стало известно под именем A. L. Впрочем, его описывали еще Гиппократ, Гален, Цельс и др. Воспалительный процессе развивается в ложе подчелюстной слюнной железы. Вверху ложе ограничено muscul. my'lo - hyoideus и краем нижней челюсти, внизу—двубрюшной мышцей и подъязычной костью. Спереди это ложе покрыто поверхностной фасцией шеи, к-рая, прикрепившись к подъязычной кости, идет кверху на лицо. На крае нижней челюсти она сливается с фасциальным покровом поверхности m. mylo-hyoidei, сбоку она дает отросток вглубь, которым ложе железы отделяется от ретромандибу-лярного ложа, соединяясь с ним по ходу кровеносных сосудов. Сзади это подчелюстное вместилище открыто, не имеет отграничения и сообщается внизу с большими соединительнотканными промежутками шеи; вверху, через промежуток между задним краем musculi mylo-hyoidei и передней поверхностью musculi hyo-glossi, оно переходит в regio sublingualis. В подчелюстном ложе помещаются подчелюстная слюнная железа, покрытая своей капсулой, лимф. железы и сосуды, кровеносные сосуды и нервы. Отросток подчелюстной железы вместе с ее протоком проникает в щель между краем musculi mylo-hyoidei и поверхностью musculi hyo-glossi и достигает заднего конца glandulae sublingualis. Этим путем устанавливается непосредственное сообщение между regio submaxillaris и regio sublingualis. Клетчатка подчелюстного ложа инфицируется обычно вторично. Первичный же очаг инфекции имеет место в полости рта (кариозные зубы, крипты миндалин, язвы глотки и дна рта, альвеолярные некрозы и т. д.). Возбудителем воспаления, повидимому, чаще всего является стрептококк, но воспаление могут вызывать и другие микроорганизмы (стафилококк, пневмококк, кишечная палочка и др.). На 106 собранных случаев Томас (Thomas) нашел указания на бак-териологич. исследование только в 18 случаях: в 6 случаях найден стрептококк, в 8 случаях—стрептококк вместе со стафилококком или пневмококком, в 2 случаях— только стафилококк, в одном—только пневмококк и в одном случае — неопределенная палочка. Из первичного очага инфекция распространяется на клетчатку подчелюстного ложа путем постепенного продвижения или по лимф, путям. Существуют указания, что инфекция из полости рта может переходить сюда и по протоку подчелюстной слюнной железы. Независимо от положения первичного очага, инфекция, проникая в подчелюстное ложе, вызывает там флегмо-нозное воспаление.Развивается твердая прогрессирующая флегмона, не имеющая наклонности к гнойному расплавлению. В процесс вовлекаются подчелюстная слюнная железа, мышцы, дно рта и язык, клетчатка шеи, глотка и гортань. Возникает отек, к-рый б. или м. быстро распространяется на лицо до скуловой дуги, на подбородок и на шею до ключицы.Отек захватывает десны, область слюнных подъязычных желез, язык, который достигает обычно громадных размеров, и может распространиться также на глотку и гортань. В редких случаях процесс начинается с воспаления клетчатки в regio sublingualis и оттуда переходит на клетчатку подчелюстного ложа. С развитием процесса изо рта появляется foetor, затрудняются речь, глотание и даже дыхание. Воспалительный процесс может перейти с одной стороны на другую, может распространиться на средостение, может повести к воспалению легких и плевры. Общее состояние обычно тяжелое: неправильная септическая t° (до 39—-40°), плохое самочувствие, головные боли, отсутствие аппетита, бессонница. По наблюдениям авторов, заболеванию особенно подвержены молодые люди в возрасте 16—30 лет, т. к. кариозные зубы встречаются наиболее часто в этом возрасте. Мужчины заболевают, повидимому, чаще женщин. Так, по Томасу, на 106 случаев мужчин было 76, женщин 20, в 10 случаях пол не бьш отмечен.—Предсказание тяжелое: Томас на -106 случаев приводит выздоровление в 63 случ., смерть в 43 случ. (40,56%). Главной причиной смертельного исхода служит переход воспалительного процесса на глотку и гортань. Худшее предсказание имеет место тогда, когда воспалительный процесс начинается с regio sublingualis, т. к. в таких случаях глотка и гортань захватываются особенно быстро. Такое же значение имеет и слишком быстрое распространение процесса из подчелюстного ложа на дно рта. Лечение. Прежде всего в целях профилактики необходимо пропагандировать гигиену полости рта. Зубные врачи перед экстракцией зубов должны самым тщательным образом производить дезинфекцию полости рта антисептическими растворами,т.к. описаны случаи, в к-рых A» L. развилась после впрыскивания кокаина вокруг кариозного зуба и экстракции его. При развившемся заболевании применяется антистрептококковая сыворотка, но без больших результатов. Поэтому, если диагноз установлен точно, следует произвести широкий и глубокий разрез чрез подчелюстное ложе, а при обширном поражении и по средней линии между подбородком и подъязычной костью, проникая через musculus mylo-hyoideus вплоть до слизистой оболочки полости рта. При этом обычно выделяется мутная путридная жидкость, иногда также и газ. Нек-рые хирурги при этих разрезах удаляют слюнную подчелюстную железу, другие рассекают ее капсулу. В случае резкого затруднения дыхания должна быть произведена трахеотомия. В виду возможности тромбоза venae jugularis и, следовательно, эмболии, больные в послеоперационном периоде не должны рано оставлять постель и должны выписываться только тогда, когда острые воспалительные явления (инфильтрат, высокая t° и т. п.) миновали. Лит.: Thomas, Ludwigs Angina, Annals of surgery, v. II, 1908; Price, Angina Ludovici, Annals of surgery, v. XIiVIII, 1908; Frankenthal, Unsere neutige Auffassung der Angina Ludovici u. ihre Bedeutungfiir den praktischen Arzt, Miinchener mediz. Wochenschrift, 1925, № 28.                       В. Ерайцеи.